Aanvraagformulier partner van de energietransitie

Naam van de organisatie (verplicht) (verplicht)

Adres van de organisatie (verplicht) (verplicht)

Postcode (verplicht) (verplicht)

Gemeente (verplicht) (verplicht)

Website (verplicht) (verplicht)

Uw voornaam (verplicht) (verplicht)

Uw naam (verplicht) (verplicht)

Uw functie (verplicht) (verplicht)

Uw e-mailadres (verplicht) (verplicht)

Uw rechtstreeks telefoon- of gsm-nummer (verplicht) (verplicht)

CEO's voornaam (verplicht) (verplicht)

CEO's naam (verplicht) (verplicht)

CEO's e-mailadres (verplicht) (verplicht)

Op welke manier draagt uw organisatie bij aan de energietransitie? (verplicht) (verplicht)

Waarom wil u de campagne 'Mee met de stroom' als partner ondersteunen? (verplicht) (verplicht)

Verklaring

Door dit aanvraagformulier in te vullen, bevestigt u dat u het mandaat heeft om het partnerschap aan te vragen en verklaart u dat uw organisatie de engagementen van het partnerschap steunt.

Ik ga hiermee akkoord